偏瘫患者良肢位摆放概念：

正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。

偏瘫患者良肢位摆放的原因及临床意义：

不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛，而引发关节挛缩导致严重的功能障碍，良肢位的摆放是基本康复手段的一种治疗方法，可在抑制痉挛模式（上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛）防止关节脱位。早期诱导分离运动，防止偏瘫患者关节僵硬，减少并发症等多方面发挥良好的作用。

偏瘫后常见的异常姿态：

上肢典型姿态有：

1.肩下沉；2.肩关节外展，内旋；3.前臂前旋或者后旋；4.腕关节掌屈；5.手指屈曲，拇指内收屈曲；6.肩手综合症。

下肢典型姿态有：

1.骨盆上抬且向后旋转下肢外旋；2.髋，膝关节伸展；3.踝关节趾屈，内翻，足尖着地。

站立位典型异常姿态有：

头向患侧屈曲，面部转向健侧；躯干向患侧弯曲，向后旋转；肩下沉后缩，肩关节内收内旋；肘关节屈曲于胸腹部前，前臂前旋；垂腕，手指屈曲呈握拳状。

偏瘫患者良肢位的摆放目的：

避免肢体的损伤和肌肉张力过高，预防关节挛缩，畸形，偏瘫患者由于中枢神经失去了对肌肉的支配，肌肉处于失神经状态表现为肌张力高容易出现关节的强直，如果处理不当，后期会很难再进一步恢复，所以良肢位摆放能的降低肌张力，也能在护理过程中预防压疮，使患者感到舒适卧位，更能为后期的康复治疗训练进一步创造条件。

偏瘫患者良肢位摆放的开始时间：

多数研究认为在患者生命体征平稳，神经学症状不再发后48小时后方可进行，及患者病情平稳在病房即可进行。为防止关节挛缩影响运动功能，必定时每2小时进行体位更换。

偏瘫患者良肢位摆放所需物品：

1.枕头；2.抱枕；3.荞麦枕

偏瘫患者良肢位摆放的分类：

仰卧位：一般头下摆放软枕，颈椎屈曲，不可使胸椎屈曲，肩胛骨放一枕头，肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘，腕均伸直，使骨盆向前突，髋关节稍内旋，防止髋关节屈曲外旋。禁用沙袋或硬物靠在腿上机械性保持下肢体位。

注意事项：1.避免被子过重而压迫患肢足造成足尖外旋；2.避免使用过高枕头，头部不要明显左右偏斜，稍可向患侧微偏；3.应可能少用仰卧位，这个体位长期使用可致骶尾部，足跟和外踝等不同部位处发生压疮的危险增加，患侧手保持张开，在休息时，且不能使手处于抗重力体位。

患侧卧位：

头下垫枕头，头部稍高于胸部，头部在上颈段屈曲，避免后伸，躯干稍后旋，后背用枕头固定。患侧上肢前伸与躯干角度大于等于90°前臂后旋，腕被动背伸，帮助患者将另一只手放在患肩和肩胛下，使肩胛骨前伸。下肢呈迈步位，健腿髋，膝屈曲并由枕头支撑。髋和膝都应屈曲小于80°。患腿伸直髋稍屈曲。

注意事项：1.此侧卧位躯干应稍后仰，患侧肩部稍前伸，避免患侧肩部过多受压力而引起疼痛；2.保持患侧肩胛骨前伸，肘不能直接牵拉，以免对患侧关节的损伤。

健侧卧位：头下垫枕头，使患者感到舒适，头部稍微前屈，不可后伸，将患侧上肢上举100°伴肩胛骨前伸，使用大的枕头靠胸前放在整个手臂下直到腋下，肩内旋，前臂前旋，肘稍屈曲，以避免固定的神肌模式。健侧下肢平放，稍伸髋微屈膝。健腿上放一个枕头，患腿屈曲放在枕头上，稍屈髋，屈膝。

注意事项：1.手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘上；2.足尽量不要内翻悬在枕头边缘上；3两腿之间使用枕头隔开。

床上坐位及轮椅良肢位摆放：

床上坐位：髋关节呈90°屈曲位，脊柱，背部使用枕头垫好。躯干伸屈，双侧上肢伸展放于床前桌面上，桌面上可放一个枕头，防止肘部受压。

轮椅良肢位：1.上肢部位：患者上身直立，在轮椅后背部垫一块木板，臀部尽量坐在轮椅坐垫后方位置，患侧避免肘关节的过度屈曲，患侧前臂和手可用软枕头支撑，以免患侧肩关节受到上肢重量向下牵拉之力。手指自然伸屈，避免过度屈曲；2.下肢部位：双腿自然下垂，在患侧下外侧放置一垫子，其纠正患侧腿部外旋，达到两侧足尖对称，避免患侧足尖外旋。

因良肢位是早期偏瘫患者在床上的正确体位。良肢位的肢体姿势可以增强对患者患肢的感觉和知觉输入。此外良肢位能有效的预防并发症和各种继发性障碍，有利于后期的功能康复。因此，偏瘫患者康复护理中良肢位摆放必须引起重视。

撰稿：徐梁分（骨关节康复科）